Медицинский опросник ребёнка-претендентана участие в смене учебного слёта «Формула Единства» Фамилия Имя Отчество Электронная почта Укажите ту же самую, что и в основной анкете Были ли перенесены Вашим ребёнком острые заболевания органов респираторной системы и ЛОР-органов за последний месяц? Например: ОРВИ, гайморит, синусит, трахеит, фарингит, ринит, ларингит, острый бронхит, пневмония, евстахеит, отит и др. Нет Осталось символов: 500Были ли перенесены Вашим ребёнком операции/травмы (переломы, вывихи, подвывихи) за последний месяц? Нет Осталось символов: 500Были ли перенесены Вашим ребёнком острые инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) за последний месяц? Нет Осталось символов: 500Были ли перенесены Вашим ребёнком острые заболевания органов сердечно-сосудистой (миокардит), пищеварительной (гастрит, эзофагит, дуоденит, панкреатит, глоссит, холецистит, гепатит А, гепатит Е, мезаденит, колит и др.), мочеполовой (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.) систем за последние 2–3 месяца? Нет Осталось символов: 500Для всех последующих вопросов при ответе «Да» укажите не только сами заболевания, но и степень их ремиссии (излечения), частоту рецидивов (эпизодов обострения) и когда был последний рецидив (обострение).Имеются ли у Вашего ребёнка хронические заболевания органов респираторной системы и ЛОР-органов? Например: бронхиальная астма, гайморит, синусит, хронический бронхит, эмфизема лёгких, хронический ринит и др. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка хронические заболевания органов сердечно-сосудистой системы и аритмии? Например: пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, аномалии развития/расположения сосудов, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка хронические заболевания органов пищеварительной системы? Например: гастриты, эзофагиты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, холециститы, желчекаменная болезнь, ДЖВП, панкреатит, гепатит В, С, D, неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь и др. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка хронические заболевания органов эндокринной системы? Например: сахарный диабет, тиреоидит, паратиреоидит, болезнь Аддисона, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, заболевания гипофиза, адрено-генитальный синдром. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка хронические заболевания органов мочеполовой системы? Например: хроническая болезнь почек, гидронефроз, хронические пиелонефрит и гломерулонефриты, хронический цистит и уретрит и др. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка аллергические заболевания? Например: дерматит, ринит, конъюктивит, трахеит, бронхит, поллиноз, крапивница, аллергический альвеолит и др. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка аутоиммунные заболевания? Например: артриты, дерматиты, аутоиммунные сердечно-сосудистые и неврологические заболевания. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка заболевания, сопровождающиеся первичным или вторичным иммунодефицитным состоянием? Например: ВИЧ, врождённый иммунодефицит, перенесённый неонатальный сепсис, муковисцидоз, онкологические заболевания, генетические заболевания, врождённые пороки развития, мукополисахаридоз и др. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка неврологические и нейро-мышечные заболевания? Например: эпилепсия, неврозоподобные состояния, миопатии, миодистрофии, парезы, плегии, параличи, невропатии, полинейропатии, миелиты и полиомиелиты, ВСД и др. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка хронические инфекционные заболевания? Например: вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные. Нет Осталось символов: 500Имеются ли у Вашего ребёнка заболевания системы крови и кроветворения? Например: анемии, гемофилия, коагулопатии, дефицит того или иного фактора свёртывания, тромбопении и тромбоцитопатии, тромбофилии, лейкозы, лимфогранулематоз, лимфолейкозы, агранулоцитоз, гемоглобинопатии и др. Нет Осталось символов: 500Если у Вашего ребёнка есть иные серьёзные хронические заболевания или перенесённые серьёзные острые заболевания давностью менее одного месяца, не упомянутые в данном медицинском опроснике, обязательно укажите их. Нет Осталось символов: 500